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Modulo partecipazione Premio ANPOE
Allegato A

Premio ANPOE “La Furrina” – Allegato A

(SCARICA PDF)


SCHEDA EVENTO
(scrivere esclusivamente in stampatello – pena annullamento della scheda)

Denominazione dell’EVENTO _________________________________________________________

Data in cui si è svolto _______________________________________________________________

Luogo in cui si è svolto ______________________________________________________________


TITOLARE ORGANIZZATORE DELL’EVENTO

Nome  _________________________________________________________________________

Cognome _______________________________________________________________________

sito internet _____________________________________________________________________

e-mail _______________________________ @ ________________________________________

telefono / cellulare _____ /__________________________ | ______ /________________________

fax  ______ /____________________________________________________________________


CATEGORIA
(Indicare con una sola croce la categoria cui l’evento fa riferimento*)

☐ ARTE E CULTURA
☐ CINEMA E TEATRO
☐ MUSICA E CONCERTI
☐ FOLKLORE E TRADIZIONI POPOLARI
☐ ENOGASTRONOMIA E TURISMO
☐ EDITORIA
☐ SPORT E CULTURA SPORTIVA
☐ BENEFICENZA
☐ MODA E LIFESTYLE
☐ INTRATTENIMENTO E SPETTACOLO
☐ FORMAZIONE E LAVORO
☐ CONGRESSUALE E MEETING
☐ PETS EVENT E TUTELA DELL’AMBIENTE

(* per più categorie è necessario compilare più moduli. Ogni categoria necessita di un modulo differente.)


DATA _______ /_______ /_______

FIRMA DEL TITOLARE (leggibile)

_________________________________________________________________


Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196
“Codice in materia di protezione dei dati personali”

FIRMA DEL TITOLARE (leggibile)

_________________________________________________________________

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